Tratamiento laparoscópico de la litiasis residual / Laparoscopic treatment of retained bile duct stones

Antecedentes: Existe acuerdo que los pacientes con litiasis residual luego de la colecistectomía deben ser inicialmente tratados mediante esfinteropapilotomía endoscópica. Sin embargo, si el endoscopista no puede resolver el problema como ocurre en cerca del 10 por ciento de los casos, clásicamente ha sido indicado el tratamiento quirúrgico abierto. Al menos teóricamente el tratamiento laparoscópico de la litiasis residual podría competir con el tratamiento abierto. Objetivo: Analizar los resultados del abordaje laparoscópico en una serie consecutiva de pacientes con litiasis residual y falla de la esfinterotomía endoscópica. Lugar de aplicación: Centro Público Terciario de Referencia. Diseño: Estudio observacional prospectivo. Población: Diez pacientes portadores de litiasis residual post colecistectomía en los que previamente había fallado la esfinterotomía endoscópica tratados entre septiembre de 1999 y marzo de 2001. Método: Nueve enfermos fueron derivados desde otros centros asistenciales y el restante fue operado inicialmente en el Hospital Argerich. La falla endoscópica se debió en 5 casos a extracción incompleta de los cálculos, en 4 no se pudo canular la vía biliar y en el restante una hemorragia durante la papilotomía imposibilitó continuar con el estudio. Todos los pacientes fueron reoperados por vía laparoscópica. Resultados: En seis casos la extracción de los cálculos se pudo realizar por la vía transcística. En 5 oportunidades se realizó litotomía con canastillas tipo Dormia y en el restante un cálculo de 3 mm pudo ser empujado al duodeno con maniobras de hidrolavado y relajación farmacológica de la papila. En los 4 casos fue necesario realizar una coledocotomía. En todos éstos se realizó fibrocoledocoscopía y se terminó la operación con un cierre primario de colédoco en dos oportunidades, en un caso se realizó una coledocoduodenoanastomosis, y en el restante, un paciente que había ingresado al hospital con una pancreatitis aguda biliar, se colocó un tubo de Kehr. El período de hospitalización postoperatorio fue de X2 días para la vía transcística y de X 3,8 días en los que se realizó coledocotomía. No hubo complicaciones postoperatorias ni mortalidad...

Tratamiento laparoscópico de la coledocolitiasis: resultados / Laparoscopic treatment of the choledocholithiasis: results

Antecedentes: en la última década la colecistectomía laparoscópica se ha consolidado como el patrón oro del tratamiento de la litiasis biliar sintomática. Sin embargo, aún persiste la controversia de cuál es la mejor estrategia cuando existe coledocolitiasis asociada. Objetivo: evaluar los resultados del tratamiento laparoscópico en un tiempo en una serie consecutiva de pacientes operados por coledocolitiasis. Lugar de aplicación: Centro Público Terciario de Referencia. Diseño: estudio observacional prospectivo. Población: 178 pacientes con coledocolitiasis tratados entre enero de 1996 y enero de 2000. Método: se excluyeron los pacientes colecistectomatizados con litiasis residual y aquellos con colangitis aguda grave. Los 178 pacientes en el estudio fueron tratados inicialmente por vía laparoscópica en un tiempo. Siempre se trató de resolver inicialmente la coledocolitiasis por vía transcística; ante el fracaso se indicó la coledocotomía laparoscópica. Se indicó la conversión a cirugía abierta ante la imposibilidad de eliminar completamente los cálculos de la vía biliar o por complicaciones quirúrgicas o anestésicas. Resultados: fueron convertidos a cirugía abierta 17 pacientes (9,6 por ciento). De los 161 pacientes en los que se resolvió la coledocolitiasis en un tiempo por vía laparoscópica en 121 (75 por ciento) fue a través de la vía transcística y en los 40 restantes (25 por ciento) a través de una coledocotomía laparoscópica. En el grupo de pacientes en los que se utilizó la vía transcística hubo 2 complicaciones intraoperatorias leves por la utilización de las canastillas de Dormía y 3 complicaciones postoperatorias. Una bilirragia fugaz, una litiasis residual y un biloma por falla del clip del cístico. No hubo reoperaciones ni mortalidad. La utilización de la vía transcística fue del 75,2 por ciento y la efectividad del 91 por ciento. En los 40 pacientes en los que se realizó coledocotomía laparoscópica la operación se completó en 21 casos con cierre primario del colédoco (CPC), en 16 pacientes se colocó un tubo de Kehr y en 3 se realizó una coledocoduodenoanastomosis. Tres pacientes con CPC presentaron bilirragia postoperatoria que se agotó antes de las 72 hs y otro debió ser reoperado por laparotomía al 4§ día por coleperitoneo. Dos pacientes presentaron litiasis residual una después de CPC y otro después de coledocodrenaje con tubo de Kehr...

Importancia de las variantes anatómicas de la vía biliar en la era laparoscópica / Value of anatomic changes of biliary tract in laparoscopic time

Antecedentes: El aumento en la incidencia de lesiones quirúrgicas de las vías biliares, ocurrido desde la introducción de la cirugía videolaparoscópica, ha renovado la discusión sobre la utilidad de la colangiografía intraoperatoria dinámica sistemática en la cirugía de la litiasis biliar. Objetivo: Analizar en una serie consecutiva de pacientes operados por patología biliar la utilidad de la colangiografía intraoperatoria sistemática para la detección de variaciones anatómicas y la prevención de lesiones quirúrgicas de la vía biliar. Lugar de aplicación: Centro público terciario de referencia. Diseño: Estudio observacional prospectivo. Población: 605 pacientes operados por patología biliar entre marzo de 1996 y agosto de 1998. 415 pacientes operados por litiasis vesicular crónica, 110 por litiasis vesicular y colecistitis aguda y los 80 restantes por litiasis vesicular y coledocolitiasis. Método: En todos los casos se realizó colecistectomía laparoscópica con técnica francesa modificada, con 4 trocares y se indicó en forma sistemática la colangiografía intraoperatoria dinámica (CIO). Resultados: La CIO se pudo realizar en 581 pacientes (96 por ciento). El tiempo de duración del estudio osciló entre 5 y 11 minutos (X 7 minutos). Durante el estudio se detectaron variantes anatómicas en 98 pacientes (16,9 por ciento). Desembocadura anómala del cístico de la vía biliar principal (Tipo I) 9,6 por ciento, conducto hepático derecho aberrante o accesorio (Tipo II) 6,4 por ciento y conducto cístico desembocando en el carrefour (Tipo III) 0,9 por ciento. En 1 caso (0,16 por ciento) se detectó durante la cirugía una lesión de la vía biliar tipo I. Fue convertido y reparado inmediatamente mediante la colocación de un tubo de Kehr con buena evolución. Doce pacientes con variantes Tipo I presentaron coledocolitiasis. En 19 oportunidades los cálculos se hallaban por debajo de la desembocadura del cístico en el colédoco y fueron resueltos por litotomía transcística. En 2 oportunidades los cálculos estaban por encima de la desembocadura del cístico en el colédoco. Uno pudo ser resuelto por la vía transcística después de ser descendidos con maniobras de compresión del colédoco y al restante se le practicó una coledocotomía, extracción de los cálculos y colocación de tubo de Kehr. No hubo mortalidad en la serie...

Aplicabilidad y efectividad de la cirugía laparoscópica en el tratamiento electivo de la pancreatitis aguda biliar / Applicability and effectivity of laparoscopic surgery in the elctive treatment of acute biliary pancreatitis

Antecedentes: En la actualidad existe acuerdo casi unánime que la litiasis biliar asociada con pancreatitis aguda debe ser tratada electivamente una vez superado el cuadro agudo y durante la misma hospitalización. Sin embargo, desde la introducción de la cirugía videoendoscópica existe la controversia sobre si el tratamiento debe ser en uno o en dos tiempos cuando se utiliza esta técnica. Objetivos: Evaluar la aplicabilidad y efectividad de la cirugía laparoscópica en un solo tiempo en una serie consecutiva de pacientes con pancreatitis aguda biliar. Lugar de aplicación: Centro pública terciario de referencia. Diseño: Estudio observacional prospectivo. Población: 72 pacientes con pancreatitis aguda biliar tratados entre agosto de 1995 y agosto de 1998. Método: Los criterios diagnósticos fueron cuadro clínico compatible, hiperamilasemia y evidencias de inflamación pancreática ya sea en las imágenes o durante la cirugía. Se determinaron los criterios pronósticos de Ranson. Se indicó el abordaje laparoscópico en aquellos enfermos sin complicaciones locales, en forma electiva y durante la misma hospitalización. Se indicó en todos los casos colangiografía transcística dinámica (CIO), considerándose indicación de conversión la imposibilidad de realizarla. Resultados: Se excluyeron del estudio 11 pacientes, 5 presentaron lesiones locales que no se resolvieron espontáneamente, 2 fueron operados por duda diagnóstica, 1 por colangitis aguda, 1 se negó ser operado por vía laparoscópica y 2 fallecieron antes de las 48 hs con un ataque fulminante. Los 61 pacientes restantes fueron operados electivamente. Cuatro tenían más de 3 signos de Ranson y los restantes 57 menos de 3. Se realizaron 61 coledoctomías. Se halló coledocolitiasis en 8. En 7 oportunidades ésta se resolvió por vía transcística y en 1 a través de coledocotomía y colocación de tubo de Kehr. La operación se realizó entre los 6 y 30 días del comienzo del ataque (media = 10 días). El tiempo transcurrido entre la operación y el alta fue de 1 a 3 días (media 1,8). Un paciente fue convertido por la imposibilidad de cateterizar el cístico para realizar la CIO y otro debió ser reoperado por laparoscopía por hemorragia intraabdominal. No hubo mortalidad. La morbilidad 1,6 por ciento, la aplicabilidad del método laparoscópico fue 86,5 por ciento y la efectividad 98,3 por ciento. Conclusiones: La laparoscopia es un procedimiento seguro y eficaz para tratar en 1 tiempo y durante la misma internación...

Valor de la ecografía abdominal sistemática en el postoperatorio inmediato de la cirugía biliar videoasistida / Abdominal sonography value in the inmediate postoperative period of videoassisted biliary surgery

Antecedentes: Dado que el período de internación postoperatorio es mucho más corto en la cirugía videoasistida cabe la posibilidad que algunos enfermos sean dados de alta con complicaciones inmediatas aún no detectadas clínicamente. La ecografía podría detectar en forma temprana colecciones líquidas como expresión de hemorragia, peritonitis o coleperitoneo. Objetivo: Determinar el valor de la ecografía sistemática en el postoperatorio inmediato de la cirugía biliar videoasistida. Lugar de aplicación: Centro Público terciario de referencia. Diseño: Estudio observacional prospectivo. Población: Entre abril de 1995 y abril de 1997, 373 pacientes con patología biliar fueron operados por videolaparoscopía: 267 por litiasis vesicular, 44 por colecistitis aguda, 32 por litiasis vesicular y coledociana y 30 en forma electiva por pancreatitis aguda biliar. Método: Se realizó a todos los pacientes ecografía abdominal a las 24 hs. de operados investigando colecciones, alteraciones del parénquima hepático o de la vía biliar. Resultados: Se detectaron 64 colecciones hiperecogénicas del lecho vesicular (17,3 por ciento) y 33 colecciones líquidas (9 por ciento); 370 evolucionaron sin complicaciones. La ecografía a las 24 hs fue normal en una paciente operada por colecistitis aguda que debió ser reoperada a las 72 hs por perforación inadvertida de colon. Otro paciente con ecografía normal a las 24 hs y alta a las 36 hs, debió ser reoperado al 4º día por coleperitoneo. No hubo mortalidad en la serie. Conclusiones: Nuestros resultados sugieren que la ecografía abdominal realizada en forma habitual a las 24 hs de la cirugía biliar videoasistida no aportó datos que pudieran ser de utilidad para modificar conductas

Cáncer del esófago: estado actual de su diagnóstico y tratamiento / Esophageal neoplasm : present status of its diagnosis and treatment

En el presente trabajo se analizan la evolución y el tratamiento actual del cáncer del esófago. Se hace mención que a pesar de los avances en los métodos diagnósticos, constituye una patología de consulta tardía. Se ha encontrado una disminución en la mortalidad intraoperatoria, no hallándose mejoría del pronóstico a largo plazo, ya que las cifras estudiadas indican porcentajes muy similares a los períodos anteriores. El principal gesto terapéutico es la resección quirúrgica, obteniéndose mejores sobrevida con la utiliazación de la radioterapía posoperatoria. La radioterapía y/o quimioterapía neoadyuvante, no han demostrado mejoría en los resultados a largo plazo, disminuyendo sí las recidivas locales. Se utilizaron métodos paliativos como intubación esofágica, resecciones locales con laser o electrobisturí y operaciones "by pass" para tratar la mejorar el síntoma predominante en esta patología que es la disfagia

Tumores de la cabeza del páncreas y periampulares / Pancreas head and periampular tumors

Se presentan 75 tumores de la cabeza del páncreas y periampulares, experiencia de la División Cirugía del Hospital Municipal C. Argerich y de la práctica privada, en el período comprendido entre los años 1973 y 1990. Se destaca que casi todos los pacientes -excepto uno- concurrieron a la consulta con un síndrome de colestasis. Se señalan dos épocas; en la primera, el paciente fue tratado en el mejor de los casos con una derivación. El advenimiento de los métodos no invasivos posibilitó que sean operados en forma más oportunas, aumentando en número de resecciones. A pesar de ello, los resultados en general son pobres. Se insiste en la necesidad de un estudio exhaustivo a todo paciente con trastornos dispépticos o que presenten colestasis, con el objeto de pesquisar estos tumores lo más pronto posible y mejorar así los resultados

Cancer de la vesícula biliar / Gallbladder cancer

Durante 1981 a 1990 fueron operados 36 pacientes portadores de cáncer de la vesícula biliar. Treinta fueron mujeres y seis hombres. El rango etario fue de 43 a 83 años. El cuadro inicial más frecuente fue como sindrome coledociano en 14 casos (38,7 por ciento). Las operaciones realizadas en la mayor parte de los casos fueron: colecistectomía en 6, colecistosctomía en 8, coledocodrenaje en 6 y biopsia solamente en 6. El resultado anatomopatológico más frecuente fue adenocarcinoma en 26 casos (72,2 por ciento). Diciseis pacientes fallecieron en el posoperatorio inmediato (44,4 por ciento). El resto fue controlado y tratado en el servicio de oncología clínica

Leiomiomas gástricos / Gastric leyomiomas

En el período 1981-1990 fueron tratados 9 pacientes con leiomiomas gástricos en la División Cirugía del Hospital Municipal C. Argerich y en la práctica privada. El promedio de edad fue de 68,1 años. Cinco fueron mujeres y 4 hombres. En 8 casos el síntoma inicial fue de hemorragía digestiva alta y en el restante dolor y plenitud posprandial. Seis pacientes fueron operados, realizándose en 2 gastrectomía subtotal y en los 4 restantes resección local. Los otros 3 fueron tratados médicamente, observándose la evolución alejada en 2. No hubo mortalidad operatoria y la evolución de los casos controlados fue satisfactoria

Tratamiento quirúrgico paliativo de los tumores malignos del estómago / Surgical palliative treatment of malignant tumors of the stomach

Se analiza el tratamiento quirúrgico paliativo en 37 pacientes con cáncer gástrico, de una serie de 156 atendidos entre 1970 y 1985. Los mejores resultados fueron obtenidos con las operaciones de resección y las de transección y las operaciones de resección y las de transección gástrica con exclusión del tumor y gastroenteroanastomosis sobre el muñón proximal. Esta última como operación de derivación no fue efectiva en la mitad de los casos en que fue realizada. La gastro y/o yeyunostomía contribuyeron a prolongar el tiempo de sobrevida y la calidad de la misma en los casos en que la extensión de la enfermedad no permitía la realización de los otros procedimientos mencionados